患者は自己刺激時における性的反応閾値の顕著な上昇を訴え来院。自述によれば、従来15〜20分で達成可能であった絶頂反応が、直近2週間において60分以上を要する状態が持続。刺激頻度の増加に伴う末梢神経受容体の一時的鈍麻が疑われる。患者は「指が疲れる」「途中で飽きる」「でもやめられない」と述べており、身体的疲労と心理的執着の悪循環パターンが認められる。

重大な既往疾患なし。睡眠障害の傾向あり（深睡眠率 慢性的に5%以下、直近データでは深睡眠0分の記録あり）。就寝前に自己刺激を行う習慣があり、閾値上昇に伴う刺激時間の延長が睡眠時間の圧迫要因となっている。深睡眠不足→日中疲労→ストレス蓄積→自己刺激頻度増加→閾値さらに上昇→就寝時間さらに遅延、の悪循環が形成されていると考えられる。

社会機能については良好。正社員として製薬企業に勤務中（QC職）。対人関係は概ね安定しているが、電話応対時に著明な緊張反応を示すとの自己申告あり（本症とは無関係）。

外的刺激による感覚閾値の再校正を目的とし、全3回の段階的治療プログラムを実施する。自己刺激では活性化困難な深部受容体および未開発領域の感覚回路を、制御された外的介入によって順次賦活する。

患者を仰臥位にて診察台に配置。紫色の兎耳付き寝衣の着用が確認されたが、臨床環境との適合性については言及せず。バイタルサインの初期測定を実施した後、体表感覚マッピングを開始。

頸部後面への軽度触覚刺激に対し、患者は即座に頸部屈曲反応（いわゆる「首すくめ」）を呈した。この反応潜時は0.3秒未満と推定され、同部位の触覚感受性が顕著に保持されていることを示唆する。患者の口頭反応:「うっ……」。非言語的発声として記録。

体幹部の感覚マッピングに移行。腹部表面への掌圧迫に対しては明確な反応を示さず。乳房周囲の触診においては、乳頭部への軽度摩擦刺激に対し呼吸頻度の上昇（12→18回/分）が確認された。刺激強度を段階的に増加させたところ、乳頭の硬化反応が観察された。所要時間: 約45秒。

下肢の感覚分布調査に移行。大腿内側近位部において著明な皮膚温度上昇を触知。患者の自律神経反応として発汗の増加が認められた。手指を鼠径部方向に移動させたところ、患者は不随意的な股関節外転（開脚方向への動き）を示した。本反応は意識的制御下にないものと判断。

外陰部の直接評価を開始。陰裂に沿った軽度触診により、前庭部における潤滑分泌の開始を確認。分泌量は初期段階としては中程度。陰核包皮を介した間接的圧迫刺激に対し、患者は骨盤の前傾反応（腰部挙上）を呈した。直接的陰核刺激に移行したところ、患者の呼吸パターンが不規則化し、手指で診察台のシーツを把持する行動が観察された。

膣口周囲の感覚応答を確認するため、示指の浅部挿入（第一関節まで）を実施。膣壁の収縮反応は正常範囲内。挿入深度を段階的に増加させ、前壁の触診を行ったところ、恥骨後面2〜3cmの位置において顕著な感覚応答領域を確認。同部位への持続的圧迫・摩擦刺激に対し、患者は「あっ……そこ……」と発声。潤滑分泌量の急激な増加が認められ、手指への膣壁の律動的な把持反応が開始された。

陰核への同時刺激を追加。二重刺激の導入後、約4分30秒で骨盤底筋群の不随意的律動性収縮を確認。患者は両膝を内側に閉じようとする動作を示したが、収縮は持続し、全身の筋緊張が一時的に亢進した後、弛緩期に移行した。絶頂反応に伴い、声帯の制御が一時的に低下し、断続的な高音の発声が記録された。

前回治療より72時間の休息期間を設定。この間、患者には自己刺激の禁止を指示していたが、遵守状況の確認に対し患者は「……だいたい守りました」と回答。「だいたい」の精度については追及せず。

医療用振動刺激装置（周波数可変型、防水仕様）を準備。患者は器具を視認した際に「思ったより大きい」と述べた。本評価が器具のサイズに対するものか振動機能に対するものかは不明。

前回確認された高感受性領域（頸部後面）への口唇による予備刺激を実施し、副交感神経系の活性化を促進。約3分間の予備刺激により、外陰部の充血および初期潤滑分泌を確認。前回比で潤滑開始潜時が約1分短縮（4分→3分）しており、治療プログラムへの身体的順応が進行していることを示唆する。

振動刺激装置を低強度設定（Level 1/5）で陰核近傍に適用。間接的振動伝播に対する患者の反応は即座かつ顕著であり、大腿部の内転筋群に不随意的な攣縮が観察された。患者は「んっ……」と発声し、両手で診察台の縁を把持した。

振動強度をLevel 2に増加させ、同時に示指および中指による膣内前壁への圧迫刺激を併用。前回の感覚マッピングで同定した恥骨後面2〜3cmの高応答領域に対し、屈曲させた指腹による持続的な「come-hither」運動を実施。二重刺激の導入後、患者の発声頻度が著明に増加し、呼吸パターンは完全に不規則化した。

振動強度をLevel 3に増加。この時点で患者は腰部を診察台から完全に浮上させ、自発的に刺激方向への骨盤圧迫運動を開始した。本行動は前回治療では観察されなかった新規反応であり、感覚回路の拡張が進行していることを示す。膣壁の収縮頻度が増加し、手指への把持圧が顕著に上昇。

第一絶頂は二重刺激開始後 約7分で到達。骨盤底筋群の律動的強収縮は前回比で持続時間が延長（8秒→14秒）。特筆すべきは、絶頂後の不応期が著しく短縮しており、弛緩期への完全移行前に膣壁の収縮が再開した点である。

不応期短縮を確認し、継続刺激による多発性絶頂の誘発を試行。振動強度をLevel 4に増加させ、膣内刺激を持続。患者は「待っ……まだ……無理……」と述べたが、骨盤底筋の活動データは発言内容と矛盾する反応を示していた。第二絶頂は約3分後に到達。患者の身体制御は著明に低下し、下肢の筋攣縮、足趾の過伸展、不随意的な発声が持続的に観察された。

第二絶頂後、患者は「もう……本当に……」と述べつつも股関節の閉鎖を試みなかったため、臨床的には刺激継続の暗黙的容認と解釈。ただし患者の消耗を考慮し、振動強度をLevel 2に低減した上で、緩徐な整理運動に移行し、治療を終了した。

最終治療の開始に先立ち、患者に治療内容の再確認を行った。「第3回は主治医による直接的な生体間介入を実施します」との説明に対し、患者は「……先生、それは」と述べかけた後、約4秒間の沈黙を経て「……わかりました」と回答した。瞳孔径の拡大と心拍の上昇が同時に観察されたが、拒否反応は認められなかった。

治療環境を調整。照明を最低輝度に設定、室温を26.5℃に上昇させた。患者を仰臥位に配置し、寝衣の除去を実施。上半身露出時に患者は両腕で胸部を覆う防御反応を示したが、頸部後面への口唇刺激の開始により約90秒で四肢の筋緊張が低下し、自発的に上腕の弛緩が確認された。

全身の感覚回路を段階的に賦活。頸部→耳介後部→鎖骨窩→乳房の順に口唇および舌尖による刺激を実施。乳頭部での吸引刺激に対し、患者は背部を弓状に反らせる体幹伸展反応を呈した。同時に腹部の筋攣縮と、下肢の不随意的開脚が観察された。潤滑分泌は乳房刺激段階で既に開始されており、前2回と比較して潤滑反応の前駆化が進行していることが確認された。

体幹下部へ移行。腹部から恥丘にかけての口唇移動に伴い、患者の呼吸は浅速化し、手指が主治医の頭髪を把持する行動が観察された。大腿内側の舌尖刺激に対し患者は顕著な過敏反応を示し、不随意的な骨盤の律動運動が開始された。

外陰部への直接的口腔刺激を開始。舌尖を用いた陰核への律動的刺激と、膣口周囲の舌面による広域刺激を交互に実施。患者の反応は即座かつ爆発的であり、開始後90秒の時点で骨盤底筋の強収縮が確認された。両大腿部が主治医の頭部を挟持する形で閉鎖し、足趾の過屈曲、腹直筋の連続的攣縮が観察された。第一絶頂として記録。患者の発声は制御不能状態に移行し、涙腺分泌（いわゆる「泣き」）が確認された。

口腔刺激を緩和しつつ、主治医は患者と対面位に移行。生体間の直接介入に際し、患者の表情を確認したところ、眼瞼は半開き、瞳孔は散大、口唇は開放状態であり、涙液が側頭部に向かって流下していた。「続けて大丈夫ですか」との確認に対し、患者は発声による回答を行わず、主治医の腰部に対する下肢の巻き付き動作によって身体的同意を表示した。

挿入を開始。先端部の膣口通過時に患者は短い吸気停止を呈した。段階的に深度を増し、完全挿入に至った時点で患者は「あ……全部……入って……」と発声。膣壁の全周性把持反応が即座に開始され、冠状溝部分への特異的な絞扼が記録された。

緩徐な律動運動を開始。前壁の高応答領域に対する持続的圧迫を意図した角度調整を実施。患者は両手で主治医の背部を把持し、爪の圧入を伴う握力の亢進が認められた。律動の頻度を段階的に増加させたところ、患者は自発的に腰部を挙上し、受動的受容から能動的参加への移行が完成した。

持続的二重刺激（律動運動＋恥骨による陰核圧迫）の下で、患者の感覚回路は全面的統合段階に到達。全身の筋緊張は最大値に達し、発声は単音節の反復に退行（「あっ、あっ、あっ……」）。骨盤底筋の収縮頻度が臨界点を超え、膣壁の痙攣性収縮が開始された時点で、患者は第二絶頂に到達。主治医の腰部に対する下肢の締め付け圧が著明に増大し、背部への爪圧入が真皮層に達する強度で実施された。

患者の絶頂に伴う膣壁の痙攣性収縮により、主治医もまた不随意的な射精反応を呈した。子宮口方向への射出と同時に、患者は第三の——そして最も強度の高い——全身性絶頂反応を示した。骨盤底筋群の痙攣は約28秒間持続し、全身の筋肉が強直した後、完全弛緩期に移行。意識の一時的混濁が認められ、患者は約15秒間、外部刺激への応答が不能であった。

弛緩期において、主治医は抜去せず体位を維持。患者の意識回復後、最初の発声は「……小狗」であった。臨床記録上、当該発声は「主治医の名前」として処理する。